精神药物不良反应不是导致儿童急诊和住院的主要原因
药物不良反应是治疗过程中医生和患者都不愿见到的现象，严重者甚至需要住院治疗。精神药品常因其不良反应或副作用导致患者依从性差，导致不愿服药或自行停药等，使疾病的治疗更加困难。2016年，《JAMA》的一项研究调查了美国国家电子伤害监测系统2013年-2014年因药物不良反应进入急诊的数据，评估了其中涉及的药物种类。精神药物不良反应所致急诊的比例远远低于抗生素。
研究人员共筛选出42585例数据，发现2013年-2014年，每1000名患者发生不良药物事件导致进入急诊科的人数为4人（95％CI，3.1-5.0），其中进入急诊科中的人中有27.3％（95％CI，22.2％-32.4％）最终需住院治疗。34.5%（95％CI，30.3％-38.8％）的急诊科访问的人为65岁以上的老年人，而在2005-2006年，这一比例为25.6%（95％CI，21.1％-30.0％），老年人因不良反应的住院率最高（43.6％; 95％CI，36.6％-50.5％）。
抗精神病药不是因不良反应进入急诊的最常见药物
在调查中，研究人员发现抗凝血药、抗生素和糖尿病药物因不良反应进入急诊科占46.9％（95％CI，44.2％-49.7％），在5岁以下儿童中，抗生素也是最常见的药物，（56.4％; 95％CI，51.8％-61.0％）。在6-19岁的儿童和青少年中，抗生素依旧排名第一，（31.8％; 95％CI，28.7％-34.9％），其次是抗精神病药（4.5％; 95％ CI，3.3％-5.6％）。而老年人群中因不良反应进入急诊科的药物排在前三位的分别为抗凝血药（17.6％）、糖尿病药（13.3％）和阿片类镇痛药（6.8％），其余药物包括抗血小板药（6.6％）、肾素-血管紧张素系统抑制剂（3.5％）、抗肿瘤药（3.0％）和镇静剂或催眠剂（3.0％）。
单独抗精神病药物使用是导致6至19岁儿童和青少年急诊的第二常见药物类别。在这个年龄组中，至少涉及1种神经精神病药（抗惊厥药、抗抑郁药、抗精神病药、阿片类镇痛药、镇静剂或催眠药或兴奋剂）与药物不良反应导致的急诊有关23.5％（95％CI，21.1％-26.1％）。
结论和相关性
2013-2014年，美国不良药物事件的急诊部门访视率估计为每1000人有4人。涉及的最常见药物类别分别是抗凝剂、抗生素、糖尿病药和阿片样镇痛药。本研究将处方药和非处方药以及疫苗、营养补充剂和维生素和顺势疗法产品都纳入分析。并记录每种药物不良反应的原因，如剂量或服用时间，给药方式、药物滥用、过敏反应等。
在所有儿童中，最常见的药物不良反应（37%）是采用适当剂量或过量剂量的超治疗效果，过敏反应（28％）次之，其他药物不良反应（26％）位列第三，无监督给药（5%）较不常见。
有四分之一因不良反应进入急诊科的人最终住院，其中，年龄差异极为明显（见下图）。在19岁以下的儿童和青少年中，15种与不良反应导致的急症科就诊中，有8种是抗生素，2种抗精神病药。抗生素是与药物不良反应相关的最常见药物类别（56.4％; 95％CI，51.8％-61.0％），其中阿莫西林最多，占药物不良反应的21.5%。第二类常见的药物类别为抗精神病药，有两种药物——哌甲酯和利培酮，分别占据儿童药物不良反应的1%。
抗精神病药物是大多数儿童和青少年不良药物事件急诊访问中第二大涉及药物类别。美国精神病学协会警告不要使用抗精神病药物作为儿童和青少年非精神疾病的一线治疗，然而，在过去二十年中，抗精神病药物的处方急剧增多，在儿童和青少年中，约有75%的抗精神病药物是超说明书使用。
过去，政策的修订减少了老年人抗精神病药物的不必要使用，比如避免服用短效和中效苯二氮卓类药物。对于改善儿童和青少年抗精神病药物的安全使用可能需要类似的策略。
这一报告发表于《JAMA》，与药物的日常使用极为相关。抗生素是儿童最常用的药物，在这项研究中，这类抗生素也占据最大比例的药物不良反应。对于6岁以下的儿童，疫苗在药物不良反应中所占比例约为五分之一，这也是因为儿童在6岁之前需要打疫苗有关联。
这项研究也提醒医务工作者，很容易忽视与这些常用处方药相关的并发症。此外，抗精神病药物所引起的药物不良反应不能夸大其词，强调需密切监测处方抗精神病药物的儿童。最后。无意中摄入药物占所有儿童药物不良反应近5%，这也提醒家长需将药物放置在儿童不能拿到的地方。
图片来源：网络
Nadine Shehab, Maribeth C. Lovegrove, et, al. US Emergency Department Visits for Outpatient Adverse Drug Events, 2013-2014. JAMA. 2016;316(20):2115-2125.
小编：小鱼
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